近日，廣醫(yī)四院收治了一例極為罕見(jiàn)的病例。患者是一位68歲的老伯，三年前曾接受心臟起搏器置入手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。老伯上山鏟草和砍樹(shù)時(shí)，感到起搏器囊袋處疼痛和紅腫。他當(dāng)時(shí)僅自行涂紅霉素藥膏處理，但癥狀并未好轉(zhuǎn)，仍然繼續(xù)從事日常農(nóng)活。在一次用力干活后，起搏器竟然“跳”出了體外!老人遂立即就醫(yī)，經(jīng)判斷存在反復(fù)起搏器囊袋感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至可能導(dǎo)致死亡。

醫(yī)院多學(xué)科專家會(huì)診制定最佳治療方案，最終協(xié)作接力完成兩臺(tái)手術(shù)：先在老伯胸對(duì)側(cè)植入新的起搏器，隨后成功摘除“跑”出來(lái)的起搏器并清創(chuàng)和修復(fù)臨近皮瓣。術(shù)后老伯未發(fā)生任何并發(fā)癥，順利康復(fù)出院。

無(wú)獨(dú)有偶。23年前，上海的馮老伯就安裝了心臟起搏器。此后，因心臟起搏器電能耗竭，他先后更換了2次起搏器，一直感覺(jué)很好。然而，近期，馮老伯卻因?yàn)樾呐K起搏器而膽戰(zhàn)心驚，因?yàn)樾呐K起搏器囊袋感染，出現(xiàn)了皮膚破潰，起搏器也暴露出來(lái)。為解除隱患，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)自制下腔靜脈途徑拔除工具，幫助馮老伯最終拔除了在體內(nèi)長(zhǎng)達(dá)23年的心臟起搏器電極。一周后，馮老伯安置了新的心臟起搏器，并康復(fù)出院。

據(jù)了解，心臟起搏器囊袋感染是少見(jiàn)而最難處理的起搏器術(shù)后并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生囊袋感染，如不及時(shí)處理，有引發(fā)敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?，去除起搏器并拔除電極是處理囊袋感染最為有效的方法。然而，拔電極的難度和風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于安裝心臟起搏器手術(shù)。起搏器電極拔除是手術(shù)難度最高、風(fēng)險(xiǎn)性最大的心臟介入手術(shù)之一，是很多心臟介入專家不敢觸碰的“雷區(qū)”。

從馮老伯體內(nèi)拔除的起搏電極

安了心臟起搏器，活動(dòng)強(qiáng)度不要大

心臟起搏器用特定頻率的脈沖電流，經(jīng)過(guò)導(dǎo)線和電極刺激心臟，能代替心臟的起搏點(diǎn)帶動(dòng)心臟搏動(dòng)。有的患者在接受介入治療后，難受的感覺(jué)很快就消失了，于是便想“放飛自我”。其實(shí)，大多數(shù)介入治療都不能一勞永逸。 接受置入心臟起搏器的患者在生活中要特別注意以下幾點(diǎn)：

一是可適量運(yùn)動(dòng)，但不是必須運(yùn)動(dòng)。推薦患者進(jìn)行慢走、做家務(wù)等運(yùn)動(dòng)量較小的運(yùn)動(dòng)，而不要做游泳、快走、打羽毛球、重體力活等強(qiáng)度比較大的運(yùn)動(dòng)。

二是大多數(shù)起搏器為手表表盤大小，在皮下置入?；颊呖梢钥吹靡?jiàn)、摸得著。如果患者出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，應(yīng)及時(shí)咨詢心理醫(yī)生。三是患者在進(jìn)行磁共振檢查之前，可以跟手術(shù)醫(yī)生聯(lián)系，請(qǐng)醫(yī)生調(diào)整起搏器，使其可以通過(guò)磁共振檢查。

四是患者過(guò)安檢時(shí)可能會(huì)引起報(bào)警，所以需要隨時(shí)攜帶信息卡，以便提供給工作人員查驗(yàn)。五是患者不能使用電磁爐和磁療儀，其他家用電器可放心使用，注意電器要保持良好的接地狀態(tài)，避免漏電?；颊呖梢允褂檬謾C(jī)，但不鼓勵(lì)長(zhǎng)時(shí)間使用。六是患者必須定期到醫(yī)院復(fù)查，至少一年一次。這樣可以觀察起搏器的電池用量以及功能是否正常，以便為下一次更換電池甚至功能更強(qiáng)大的起搏器做準(zhǔn)備。